Traitement de la transpiration excessive (hyperhidrose) par Toxine Botulique
Définition
On appelle hyperhidrose ou hypersudation la transpiration excessive du corps. Celle-ci est généralement localisée aux zones sensibles à la transpiration (les aisselles, les mains, les pieds).
Cette production excessive de sueur est permanente et symétrique, indépendante du processus de la thermorégulation. Elle est souvent majorée par le stress et impacte fortement sur la qualité de vie.
Rappel physiologique sur la sudation
Un adulte sécrète environ 500 ml de sueur par jour. En cas de stress de fièvre ou d’un effort musculaire, cette sécrétion peut atteindre 1 litre. La sudation est inodore : c’est la dégradation enzymatique de ses composants qui lui confère une odeur désagréable.
Deux glandes entrent dans la fabrication de la sueur :
Les glandes apocrines
Elles sont annexées aux follicules pilo-sébacés et localisées sur les aisselles et la région génitale. Elles sont responsables des véhicules de « messages olfactifs »
Glandes sudorales eccrines
Elles sont réparties sur la totalité du corps et concentrées sur les paumes et les plantes (3 à 5 millions). Elles jouent un rôle important dans la thermorégulation.
Le contrôle de la sudation se fait :
Par le système sympathique qui sont des fibres adrénergiques et cholinergiques pour glandes apocrines et glandes eccrines dont le neuro-médiateur est l’acétylcholine.
Dans l’hypersudation, les glandes sudorales sont normales mais leurs réponses aux stimulis sont excessives .
Les traitements traditionnels
Les traitements consistent habituellement en l’application de traitements topiques :
Antitranspirants contenant des sels d’aluminium, agents tannants.
Des sédatifs, tranquilisants ou anticholinergiques oraux sont parfois utilisés.
L’efficacité de ces traitements sur l’hyperhidrose axillaire est souvent limitée.
On utilise également la ionophorèse dont le principe est d’induire une irritation du pore et la formation d’un bouchon réactionnel (comme pour les anti transpirants) mais ce traitement trouve souvent ses limites en cas d’hyperhidrose importante et reste contraignant car très répétitif.
Le Botox pour dans le traitement de l'hyperhidrose axillaire
La toxine botulinique (BOTOX®) a reçu l’Autorisation de Mise sur le Marché dans les problèmes d’hypersudation excessive des aisselles de l’adulte et de l’enfant de plus de 12 ans entraînant un retentissement psychologique important.
Mode d’action
La Toxine Botulinique agit par blocage de la libération d’acétylcholine au niveau des terminaisons nerveuses sympathiques présynaptiques des glandes sudoripares. Conséquence : les C myoépithéliales qui entourent les glandes sudorales ne se contracteraient plus, ce qui empêche leur vidange
Technique
- Les aisselles sont rasées.
- On préconise l’arrêt des anti perspirants 4 jours avant.
- On quadrillage de la zone au crayon pour guider les injections.
- On applique une anesthésie locale avec crème EMLA.
- On procède aux injections intradermiques.
Déroulement des injections
- On utilise 1 flacon de 50 U par aisselle dilué avec du serum physiologique
- On injecte 0,1 ml par points d’injection soit 2.5 U à chaque injection.
- Environ 20 points d’injection sont effectués.
Résultats
- 95% de patients répondeurs dès la première semaine.
- Jusqu’à 83% de réduction de la production de sueur.
- Une efficacité maintenue en moyenne pendant 7 ½ mois. Chez 27,5% des patients, l’efficacité est supérieure à un an.